建设单位

联系人

工程名称

电  话

建筑地点

使用性质

批准文号

土

建

情

况

建 筑结 构

耐火等级

建筑面积

m²

高    度

m

层    数

层

防火间距

m

消 防车道

防火分区

面    积

m²

登高面情况

防烟分区

面    积

m²

消防控制室位置

消防控制室

面    积

m²

最多一层的人数

人

疏散宽度

m

疏散楼梯（出口）数量

个

消防电梯

数    量

台

最大安全疏散距离

m

消防电梯

速    度

m/s

防

火

门

型  号

数  量

生 产 厂 家

电缆井、管道井封堵情况

防卷

火帘

型  号

数  量

生 产 厂 家

危险品

储  存

工艺流程

初验意见

单位

初步验收  意见及负责人签名

设

计

单

位

负责人签名：

                                                    年    月    日

施

工

单

位

负责人签名：

                                                   年    月    日

初步验收意见

单位

初步验收意见及负责人签名

建设单位

                   负责人签名：

                                                   年    月    日

土建验收情况

验收意见

公安消防机构经办人签名

负责人签章

参加验收有关单位

消防设施

室内外消火栓系统

进水管数量

           个

室内消防用水量

          l/s

进水管直径

          mm

室外消防用水量

         l/s

消防储水量

           m³

室外消火栓管径

        mm

室内消火栓间距

米

室内消火栓数量

个

室外消火栓间距

米

室外消火栓数量

个

消防立管直径

mm

配套消防卷盘

个

消防水泵

型   号

扬    程

m

功   率

kw

流    程

l/s

台   数

台

生产厂家

系统类型

1、喷水灭火  2、喷雾水灭火  3、喷雾水冷却

消防设施

自动喷水灭火系统

喷洒类型

1、干式  2、湿式  3、预作用  4、开式

系    统

设置部位

系统保护

面    积

                                              m²

产品名称

型   号

生 产 厂 家

数  量

喷洒头

报警控制阀

水流指示器

压力开关

气压水罐

水泵接合器

水  泵

稳压泵

设计流量

水泵类型

流 量

扬 程

功  率

设计压力

供水泵

总用水量

稳压泵

火灾自动报警系统

系统形式

1、区域报警 2、集中报警 3、控制中心报警

设置部位

产品名称

型   号

生 产 厂 家

数  量

集中报警器

区域报警器

感烟探测器

感温探测器

应急广播

手动按钮

和其他

消防设施

火灾自动报警系统

手动报警按钮间距

供电等级

消防用电线路保护方式

用电总负荷

    KVA

备用电源情况

消防用电总负荷

  KVA

应有控制功能数

实有控制功能数

缺何种控制功能

应急照明

与安全疏散

诱导系统

防烟排烟系统

部

位

防烟

楼梯间

前室及

合用前室

走

道

房

间

自然排烟口

位      置

方式

自然排烟口面积

1、自然排烟2、机械排烟3、通风兼排烟4、正压送风

                m²

产品名称

型   号

生  产  厂  家

数 量

防烟阀

排烟阀

送风机

排烟机

机械防烟

送风量

m³/h

机械排烟

排烟量

m³/h

其他通风空调

设备情况

气体灭火

1、卤代烷 3、氮气

2、二氧化碳 4、其它

系统形式

1、全充满2、局部应用

保护容积

m³

设置

部位

产品名称

产品型号

生产厂家

数  量

喷    头

瓶 头 阀

消防设施

气体灭火

产品名称

产品型号

生产厂家

数量

分配阀

远程启动装置

联动开启装置

手动开启装置

紧急制动

储罐

升/每瓶

其他灭火设备

系    统

设置部位

系统

名称

系统类型

系  统

启方式

用量或

储  量

工作压力

生 产 厂 家

灭火系统

泡沫

1、抗溶性

2、氟蛋白

3、高倍

4、低倍

1、半固定

2、移动

3、固定

 公斤

供给强度

灭火系统

干粉

1、碳酸二氢氨

2、碳酸氢钠

3、碳酸氢钾

4、尿素

1、半自动

2、自动

3、手动

 公斤

供给强度

灭火系统

蒸汽

1、全充满半固定

2、全充满固定

3、固定

%

供给强度

灭火器配置验收

火灾配置场所类别核实

1、A类  2、B类  3、C类

危险等级核实

1、严重危险  2、中危险  3、轻危险

选择类型

1  清水

2  酸碱

3  干粉

4化学泡沫

5二氧化碳

6 其它

数   量

自动消防系统工程

验收意见

公安消防机构经办人签名

负责人签章

参加验收有关单位

建筑内部装修工程

装修部位

装修面积m²

装修材料

防火保护措施

顶  棚

装修材料

墙  面

装修材料

地  面

装修材料

房  间

隔断材料

固  定

家  俱

装  饰

织  物

其  他

装修材料

其  他

电器设备

情况

初验意见

单位

初步验收意见及负责人签名

设计单位

                       负责人签名：

                                年   月   日

施工单位

                       负责人签名：

年   月   日

建设单位

                      负责人签名：

年   月   日

建筑内部装修工程验收情况

验收意见

公安消防机构经办人签名

负责人签章

参加验收有关单位

备注