工程名称

预计开工时间

工程地点

预计竣工时间

单位类别

单  位  名  称

负责人

联系人

联系电话

建设单位

设计单位

施工单位

使用类别

1、饭店、旅馆   2、公寓、住宅   3、体育场、馆俱乐部、影剧院   4、办公、科研、医院

5、商业、金融   6、交通、通信枢纽   7、甲、乙类厂房   8、甲、乙类库房

9、丙类厂房   10、丙类库房   11、丁、戊类厂房   12、丁、戊类库房

13、油罐站、管线   14、气罐站、管线   15、高级综合建筑   16、一般综合建筑

17、其它

工程性质

工程类别

投资方式

总投资（概算）

水   源

进水管

1、国家直属

2、省属

3、市属

4、县（市、区）属

5、私营

1、新建

2、改建

3、扩建

4、改变用途

1、中资

2、合资

3、外资

万元

1、市政

2、河流

3、湖泊

4、深井

5、水池

6、无

数量

（条）

管径

(mm)

消防投资

（概算）

万元

电力负荷等级

电    源    情    况

1、一级负荷

2、二级负荷

3、三级负荷

1、一路供电   2、二回路供电   3、二路供电   4、三路供电

5、一路供电、自备发电         6、二回路供电、自备发电

7、二路供电、自备发电         8、三路供电、自备发电

单位

建筑名称

结构

类型

耐火

等级

层数

（层）

高度

建筑

面积

占地

面积

火灾

危险性

1、砖木

2、混合

3、钢筋

   混凝土

4、钢结构

5、其它

1、一级

2、二级

3、三级

4、四级

地    上

地    下

m

m²

m²

1、甲

2、乙

3、丙

4、丁

5、戊

储罐情况

储罐位置

储    罐    类    型

储  存  物  状  态

1、桶装、瓶装   2、内浮顶罐   3、水槽式罐

4、浮顶罐   5、球型罐   6、拱顶罐

7、卧式罐   8、其它

1、可燃液体   2、易燃液体

3、可燃气体   4、助燃气体

5、不燃气体   6、可燃固体

7、其它

储罐材质

储存形式

储存工作压力

储存温度

储存物

1、钢  2、砼

3、硅

4、洞穴

1、半地下

2、地上

3、地下

1、高压

2、常压

3、低压

1、低温

2、常温

3、降温

罐   体

几何容积

m³

罐   区

几何容积

m³

储罐直径

(m)

防火及疏散系统

设施名称

有  无  状  况

设施名称

有  无  状  况

疏散指示标志

1、有 2、无

防火门

1、有 2、无

消防电源

1、有 2、无

防火卷帘

1、有 2、无

应急照明

1、有 2、无

消防电梯

1、有 2、无

消防供水系统

产品名称

有  无  状  况

产品名称

有  无  状  况

室内消火栓

1、有 2、无

水泵接合器

1、有 2、无

室外消火栓

1、有 2、无

气压水罐

1、有 2、无

消防水泵

1、有 2、无

稳压泵

1、有 2、无

调系统通风空

产品名称

有  无  状  况

产品名称

有  无  状  况

风    机

1、有 2、无

防火阀

1、有 2、无

防烟排烟系统

部     位

系统方式

产品名称

有无状况

防烟楼梯间

防  火  阀

1、有 2、无

前室及合用前室

送  风  机

1、有 2、无

走     道

排  烟  阀

1、有 2、无

房     间

排  烟  机

1、有 2、无

系统方式：1、自然排烟  2、机械排烟  3、送风排烟  4、正压送风  5、通风兼排烟

报警系统

火灾自动

系统有无状况：1、有   2、无

设置部位

形  式

1、控制中心报警

2、集中报警

3、区域报警

应急广播系统有无状况

1、有    2、无

应急照明和疏散

诱导系统有无状况

1、有    2、无

自动灭火系统

系统名称及有无状况：1、有  2、无

自动喷水灭火系统

蒸汽灭火系统

卤代烷灭火系统

干粉灭火系统

二氧化碳灭火系统

消控室

设置位置

泡沫灭火系统

面积

m2

氮气灭火系统

耐火等级

灭火器配置设计

火灾配置场所类别

1、A类   2、B类   3、C类

危险等级

1、严重危险   2、中危险   3、轻危险

选择类型

1、清水

2、酸碱

3、干粉

4、化学泡沫

5、二氧化碳

6、其它

数    量

工 程 简 要 说 明